Работа с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Автор: Котельникова Людмила Валентиновна

Организация: МКОУ Кумылженская СШ №1 имени Знаменского А.Д

Населенный пункт: Волгоградская область, ст.Кумылженская

Синдром дефицита внимания и гиперактивности по официально действующей в Российской Федерации Международной Классификации Болезней 10 пересмотра относится к группе психических расстройств, точнее к гиперкинетическим расстройствам, которые кодируются шифром F90.

Они характеризуются следующим образом: «группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием упорства в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, и склонностью к перескакиванию с одних дел на другие без доведения их до конца. Одновременно с этим отмечается неорганизованная, нерегулируемая и чрезмерная активность. Могут присоединяться и некоторые другие нарушения. Дети с гиперкинетическими расстройствами часто бывают отчаянными и импульсивными, подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям вследствие необдуманных нарушений правил, прежде чем осознают свое вызывающее поведение. Их взаимоотношения со взрослыми часто социально расторможены, без обычной предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Недостаточность познавательных функций является распространенным явлением, и специфические задержки моторного и языкового развития несоразмерно часты. Вторичные осложнения включают диссоциальное поведение и низкую самооценку».

Они делятся на:

1) Дефицит внимания с гиперактивностью (F90.) (расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью или синдром дефицита внимания с гиперактивностью

2) Гиперкинетическое расстройство поведения (гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения) (F90)

3) Другие гиперкинетические расстройства (F90)

4)Гиперкинетическое расстройство неуточненное (F90) (гиперкинетическая реакция детского или подросткового возраста без дополнитиельных указаний,

гиперкинетический синдром без дополнительных указаний)

В американской классификации DSM-5 используется термин Расстройство дефицита внимания и гиперактивность. В ней это расстройство делится на три подтипа. Преимущественно с нарушениями внимания, преимущественно с импульсивностью и гиперактивностью и смешанный.

Первые проявления СДВГ обычно становятся заметны именно в школе. Ведь в ней предъявляются повышенные требования к внимательности и усидчивости ребенка, его социальной адаптации. Учитывая данные о распространенности СДВГ, в каждом классе встречается 1-2 ребенка с этим синдромом. Важно помнить, что он может проявляться без гиперактивности. Поэтому даже спокойный ребенок, который часто отвлекается, глядя в окно или как-будто «зависая», может иметь это расстройство той или иной степени выраженности.

 

Педагог имеет возможность один из первых увидеть эти нарушения. Но, к сожалению, не только в России, но и но во всем мире, учителя слабо осведомлены об этой проблеме. Многие ошибочно рассматривают это как недостаток воспитания со стороны родителей, следствие избыточного использования смартфонов, компьютера и телевизора.

Так как этот синдром часто приводит к ухудшению учебного процесса и поведения, то педагоги начинают считать такого ребенка недостаточно способным, трудным и упрямым, что, конечно, не так. Опираясь на это мнение, учитель начинает делать замечания ребенку по поводу его отрицательного поведения, игнорируя желательное и успешное. Это не приводит к улучшению поведения, а формирует негативное отношение ученика к педагогу, школе и самому себе, способствуя школьной дезадаптации.1

Также такой ребенок может дома вести себя лучше. В ходе бесед учителя и родителей о ребенке может возникнуть недопонимание, так как родители могут воспринять слова учителя как преувеличение и неспособность справиться с ребенком, а учитель может решить, что родители не хотят заниматься ребенком.

Это ухудшение взаимодействия родителей и учителя также не оставляет путей для решения задачи оказания помощи ребенку с СДВГ. Также в этот процесс могут вовлекаться другие родственники ребенка, администрация школы, одноклассники и их родители. Все эти взаимоотношения строятся на почве обсуждения негативных сторон поведения ребенка, что еще более усугубляет его сложности. 1

Цели учителей в работе с детьми с СДВГ и их родителями

Поддержать интеграцию ребенка в учебный коллектив

Помочь развить мотивацию к учебе и умение учиться

Способствовать развитию самоконтроля у ребенка и уменьшению проявлений нарушений поведения

Поддерживать у ребенка веру в себя и положительную самооценку

Поддерживать родителей и помогать в воспитании

Факторы успешности ребенка с СДВГ в школе

1. Хорошие отношения между учителем и учеником. Поддержка учител

Существуют конкретные пути построения хороших взаимоотношений:

• Каждый день лично здороваться с ребенком

• Использование возможностей для общения (спросить в перерыве о его делах)

• Невербальные проявления хорошего отношения (легкое прикосновение, похлопывание по плечу)

• Внимательное и доброжелательное отношение к ребенку

• Подчеркивание успехов ребенка, его сильных качеств, в том числе перед классом

 

• Отказ от унизительной критики

• Увлекательное проведение уроков с активным вовлечением самих де

2. Организованность и структурированность учебного процесс

К ней близко понятие благоприятной окружающей среды.

Она имеет следующие черты

• структурированная, предсказуемая для ребенк

• функционирует по известным ему правилам

• имеет различные формы напоминаний для ребенк

• важная информация и деятельность имеют максимально интересную форму

• желательное поведение сразу, часто и регулярно поощряется

• заранее предусматривает возможные проблемы

Ребенок с СДВГ нуждается в четком распорядке школьного дня и структуре урока. В таком случае ему проще концентрироваться и понимать, что от него требуется. Также он нуждается различных напоминаниях и подсказках об этом распорядке и другой деятельности. Эти напоминания могут быть в гаджетах, на стене, на парте. Важно, чтобы такой ребенок сидел на первой парте, чтобы не терялся контакт с учителем. Порой таких детей отсаживают на задние ряды, что еще более усугубляет нарушения внимания и поведения. Часто одного факта нахождения рядом учителя достаточно, чтобы ребенок легче структурировал свою деятельность. Педагог также может подходить и подсказывать, как осуществить ту или иную деятельность, предлагая разбить ее на шаги и хваля за каждый успешно выполненный шаг. Часто достаточно жестов, специальных символов и картинок. Соседом должен быть ребенок, не испытывающий подобных проблем, чтобы служить образцом поведения.

3. Сотрудничество и партнерские отношения между родителями и учителям

Трудно представить эффективное психолого-педагогическое сопровождение детей с СДВГ без успешного взаимодействия с родителями ребенка. Для установления контакта с родителями педагогу и психологу в первую очередь необходимо самому осознать тот факт, что родители не виноваты в наличии этих проблем у ребенка, что они сами испытывают много проблем из-за его поведения, а также чувство вины и страха. Поэтому в разговоре следует избегать обвиняющего тона, чтения нотаций и морализаторства. Необходимо высказать сопереживание и желание помочь.

Психолог и педагог сообщают родителям об основных принципах воспитания такого ребенка. Но важно не ставить диагноз, так как это исключительно полномочия врача. Можно сообщить о наличии проблем с внимательностью и поведением, рекомендовать обратиться к специалисту. При этом важно не создавать страх словами, что «это психическая болезнь или болезнь мозга», а описать как проблему или расстройство.

В процессе сопровождения такого ребенка родители имеют больше возможности для поощрения желательного поведения, которое ребенок демонстрировал в школе. Например, младшего школьника они могут поощрить сразу после школы за хорошее поведение покупкой сладостей. Поэтому учитель информирует родителей о различных аспектах поведения ребенка.

Основные задачи специалиста в работе с родителями ребенка с СДВГ.

1. Оказать помощь родителям в понимании своего ребенка и его особенностей связанных с СДВГ

Для этого используется психологическое просвещение следующими путями:

• Встречи родителей со специалистами

• Рассказ родителям об СДВГ во время индивидуальных встреч

• Круглые столы, лекции, тренинги, семинары, конференции для родителей

• Буклеты, памятки, газеты, листовки и другие печатные материалы

• Видеопоказы

• Общение в интернете

Само информирование об СДВГ родителей снимает ряд проблем возникающих у ребенка, так как те меняют к нему отношение и понимают, что происходит с ним, становятся в состоянии оказать ему необходимую помощь и поддержку.1

2.Поддержка родителей в решении собственных психологических трудностей

Родители ребенка с СДВГ часто испытывают эмоциональные проблемы, вызванные негативными мыслями:

• Ребенок не любит меня и не уважает, поэтому он ведет себя так специально.

• У него ужасный характер и это невозможно изменить

• Он ничего в жизни не добьется

• Он ужасный

• Все проблемы в семье из-за него

• Я очень плохой родитель

• Это моя вина, что он так себе ведет

• В этих проблемах виноват учитель (жена, муж...)

• Я никак не могу на это повлиять

Важно помочь родителю осознать иррациональность этих убеждений и избавиться от них или смягчить веру в эти мысли. Можно рекомендовать книги по самопомощи (например, книги Альберта Эллиса «Психотренинг по методу Эллиса» и «Не давите мне на психику!) или помочь найти психотерапевта.

3. Помогать снизить уровень напряженности в семье и улучшить отношения в ней.

Неблагоприятные отношения в семье, различные проблемы с которыми она сталкивается, могут усугубить нарушения ребенка и не давать возможности для работы с ним родителями и специалистами.

Для решения этой задачи специалист должен ответить на вопросы:

• Что служит источником напряжения?

 

• Какие проблемы самые основные? Какие из них можно решить, а какие принять? Как можно решить?

• Какие конкретно средства могут помочь?

• Какая социальная поддержка есть у родителей?

• Как восприятие родителями проблем влияет на их решение?

• Как пара может помочь друг другу?

• Как помочь паре научиться расслабляться и отдыхать?

• Как помочь им позаботиться о своем здоровье?

• Не испытывают ли они выраженных психологических сложностей? Не нуждаются ли они в книгах по самопомощи или психотерапии?

• Какие сферы жизни могли бы помочь им?

• Какие сферы жизни недостаточно развиты?

• Как улучшить использование времени?

• Какие ценности и философию исповедуют родители? Помогает или мешает им это? Не требует ли она изменений?

• Как родители относятся к религии? Как это влияет на семью?

Ответив для себя на эти вопросы специалист решает часть из них, если они входят в сферу его компетенции, а для решения других направляет к другим специалистам.2

4.Помочь родителям улучшить отношения с ребенком.

В семье часто существует дисфункциональное общение. Его основные проявления:

• несоответствие вербального и невербального языка («двойное послание»), когда родители, например, говорят, что любят ребенка, но при этом говорят это раздраженно

• избегание зрительного контакта

• негативные тон, мимика

• склонность перебивать и не выслушивать

• невнимательность

• отсутствие обратной связи, то есть слов о том, что собеседника поняли правильно

• осуждение и обвинение

• неумение сотрудничать

• непродуктивные способам решения конфликтов (обиды, агрессия)

• общение без проявления эмоций

Необходимо провести беседу с родителями на эту тему и провести тренинг функционального общения. Так как дисфункциональное общение не способствует устранению нарушений и вызывает вторичные изменения у ребенка такие как снижение самооценки, тревога, депрессия.

4.Помощь в формировании самооценки ребенка

Ошибки родителей:

• неадекватная критика

• неадекватная идеализирующая похвала

• навешивание ярлыков и осуждение ребенка

• угрозы лишить любви и семьи

• негативные отношения с ребенком

• сравнение с другими

• демонстрация разочарования

• отказ в поддержке

Такое общение с ребенком приводит к ухудшению его отношения к себе, появлению различных дополнительных эмоциональных и поведенческих проблем.

Отношение, которое помогает адекватной самооценке и предотвращает дополнительные проблемы:

• безусловное принятие

•позитивные отношения основанные на уважении к ребенку

•похвала и критика без осуждения

•поддержка ребенка в осознании ценности каждой личности и восприятии недостатков других людей без осуждения их личности в целом

•помощь в осознании того, что не бывает людей лучше или хуже, что все люди разные, но равные

•поддержка раскрытия способностей ребенка

•обучение навыкам решения проблем как через демонстрацию так и напрямую

•обучение спокойному восприятию как успехов, так и неудач

Необходимо провести с родителями беседу о самопринятии и том, как они могут обучить ему ребенка.

5.Обучить родителей принципам модификации поведения ребенка

Модификация поведения на сегодняшний день является наиболее эффективным методом терапии СДВГ наряду с медикаментозным лечением. Осуществляется она в первую очередь родителями, которые реализуют ее с помощью специалиста.3

Для того, чтобы эффективно выполнить модификацию поведения необходимы следующие условия:

• проанализированы проблемы семьи и разработан план их решения

• создана атмосфера сотрудничества и понимания между родителем и специалистом

• родители осознают, что изменить можно, а что нет. Понимают какими могут быть реалистичные цели.

• семья получила и получает помощь для решения кризисных проблем.

Хотя первоочередными и наиболее эффективными вмешательствами в работе с детьми с СДВГ являются обучение педагогов и родителей эффективным способам взаимодействия с такими детьми, но когнитивно-поведенческая терапия и тренинг социальных навыков с ними являются достаточно эффективным способом сделать поведение ребенка более функциональным и упорядоченным. Это может улучшить отношения с учителями, родителями и другими детьми. В ходе занятий ребенок получает сведения как наиболее эффективно выстраивать общение, научиться управлять своим эмоциональным состоянием и мыслями, учиться организовывать свою деятельность. Также он использует эти знания практически, выполняя упражнения. Но стоит отметить, что основная проблема при СДВГ не в неосведомленности ребенка, а в нейрофизиологической трудности обработки информации. Именно поэтому работа с созданием благоприятной среды через обучение педагогов и родителей является более эффективной. К тому же тренинг не является естественной средой. Навыки полученные там могут не распространиться на поведение в школе и семье. Соответственно тренинг с детьми без работы с окружающей средой не окажет желаемого эффекта.

Около половины детей с СДВГ подвергаются социальной изоляции из-за первичных нарушений (невнимательности, импульсивности и гиперактивности). Родители, дети и учителя вольно или невольно обращают внимание на негативные стороны поведения ребенка, критикуют его, часто могут отвергать. В результате ребенок начинает негативно воспринимать себя, теряет возможность взаимодействия с окружающими. Лишение возможности общения приводит к тому, что первичные нарушения могут усугубиться, так как отсутствует возможность для развития внимания, самоконтроля и усидчивости в естественной среде. Появляются вторичные расстройства в форме депрессии, тревоги, агрессивного поведения, которые еще более изолируют ребенка от окружения, что еще более усугубляет первичные нарушения.1

Если этот порочный круг не будет разорван, если ребенок не сможет выработать компенсаторные стратегии, то это может привести к асоциальному поведению, аутоагрессивным тенеденциям, развитию расстройств личности и нарастающей социальной дезадаптации.

Поэтому важно не допустить развития этой замкнутой цепи, как с помощью медикаментозного лечения (при необходимости), создания благоприятной среды в школе и дома (обязательно), так и с помощью тренинга с детьми. Эффективность тренинга достаточно подтверждена при условии качественной работы с педагогами и родителями. Тренинг обычно основывается на когнитивно-поведенческой терапии, которая использует подтвержденные научными данными методы работы с поведением, эмоциями и мышлением.

Занятия проводятся в группе. Это необходимо для того, чтобы ребенок мог осваивать новые формы поведения и мышления в среде приближенной к естественной и переносить приобретенные умения в школу и семью. При этом важно, чтобы родители и педагоги были осведомлены о процессе тренинга и помогали ребенку использовать полученные знания с помощью поощрений.

С целью надежного освоения навыков и возможности их применения в естественной среде тренинг продолжается достаточно долго и интенсивно. Сначала проводится еженедельно 20-25 занятий длительность 1,5- 2 часа. Затем занятия постепенно урежаются до 1 раза в 2 недели, в один месяц, в два месяца, в шесть месяцев. В период возрастных кризисов тренинг может повторяться с учетом новых требований окружающей среды. В группе должно быть не более 8 человек. При большем количестве участников группой сложно управлять.

Желательно, чтобы во время групповой сессии присутствовало два специалиста для облегчения процесса обучения. Возможно проведение параллельно занятий с родителями, с последующим общим занятием родителей и детей. В группу набираются дети приблизительно одного возраста и развития. Разница в возрасте не должна превышать двух лет. С детьми дошкольного возраста тренинг проводится на игровой площадке и во время других повседневных занятий без отрыва от естественной среды.

Занятие должно соответствовать основному принципу когнитивно-поведенческой терапии: быть структурированным. Также оно должно быть интерактивным и выглядеть привлекательно для детей. Основная цель группы — это опыт пребывания в коллективе, в ходе которого ребенок получает возможность освоить правила поведения в обществе и приобрести навыки самоконтроля и соблюдения границ.

На первом занятии детям предлагается самим выработать правила группы и подписать их. В случае соблюдения правил ребенок по окончании занятия получает поощрение. Например, возможность провести время в комнате для игры. Если в процессе занятия ребенок нарушил правило, то получает предупреждение и санкцию в виде сидения на стуле в течение короткого времени. Наличие двух предупреждений означает лишение права посетить игровую комнату. За активную работу в группе также вознаграждается дополнительно. Каждое желательное действие дает право на получение карточки или баллов, накопив которые можно увеличить время пребывания в игровой комнате.

Постепенно на занятиях вводятся различные навыки, которые отрабатываются в ходе ролевых игр, обсуждений, а также творческих заданий и игр. Многие задание направлены на развитие командной атмосферы, в которой дети приучаются к солидарности и взаимовыручке. Завершается цикл занятий праздником, на который приглашаются родители. На этом празднике вручаются награды и дипломы.

Ниже перечислены темы, которые осваиваются в ходе занятий. На родительских группах отрабатываются аналогичные темы. При необходимости с ребенком проводится индивидуальное занятие. Могут проводиться тренинги совмещенной группы детей и родителей. Ряд тем могут отрабатываться во время тренинга с отдельно взятой семьей.

Навыки общения

Это прежде всего тренинг коммуникативных навыков. Отрабатываются следующие умения:

-невербальное взаимодействие

-установление зрительного контакта

-умение слушать

-умение ясно высказываться

-умение давать обратную связь

Используются в основном ролевые игры и видеозапись тренинга с последующим анализом совместно с детьми и родителями.

Умение выстроить отношения

Здесь используются обсуждения таких тем, как дружба, манипуляции в общении, отличие искреннего общения от манипулятивного.

Умение разрешать конфликты

Обсуждаются и проигрываются различные конфликты. В ходе работы дети понимают, что конфликт — это часть общения. Осваивается способность отстоять свои интересы тактично и конструктивно с учетом интересов различных сторон.

Развитие прочих социальных навыков

В ходе моделирования различных житейских ситуаций дети учатся проявлению симпатии и уважения. Осваивают различные формы решения проблем, в том числе с помощью коллективных усилий.

Развитие эмпатии.

Решение проблем

Часто дети с СДВГ действуют импульсивно и не подумав. Поэтому в ходе занятий они приучаются к тому, чтобы чаще останавливаться, подумать и выбрать из нескольких альтернативных действий. Ребенок порой не знает и не понимает, что существуют различные способы реагирования в одной и той же ситуации. Он может считать, что есть только один единственный верный или возможный способ поведения. При этом часто этот способ бывает дезадаптивным и приводит к дополнительным проблемам. Поэтому на занятии рассматриваются различные проблемные ситуации и обсуждаются различные варианты действий в них. Эти ситуации обыгрываются в виде ролевой игры или сценки, где ребенок пробует реагировать по-разному, наблюдает обратную связь от окружающих, снова пробует другие способы. Потом оценивает результаты в ходе обсуждения с группой.

Контроль над гневом

Гнев и агрессия-одно из частых проявления СДВГ. В ходе занятия используется психологическое просвещение, осознание последствий и причин агрессивного поведения. Осваиваются различные способы совладания с гневом: анализ иррациональных убеждений, релаксационные и дыхательные техники, отрабатываются различные стратегии управления своими эмоциями, пути решения проблем. С помощью когнитивной терапии ребенок обучается видеть ситуацию более реалистично, оценивать возможные способы отношения к ситуации и реакций на нее. Он обучается понимать мотивы поведения других людей, оценивать более взвешено слова и поступки окружающих.

Здесь прорабатывается иррациональное убеждение, которое вызывает гнев («Она не должна была жаловаться»), задавая вопросы психолог помогает ребенку осознать, что другой человек поступает так, как ему нравится и что не имеет смысла думать , будто тот не имел права так делать.

 

Противостояние групповому давлению

Дети вообще, а особенно с СДВГ, склонны подвергаться влиянию группового мнения. Обучение иметь собственное мнение, высказывать его является важным компонентом тренинга. В этой теме делается акцент на доброжелательном, но уверенном отстаивании собственного мнения и интересов несмотря на давление группы.

Самопринятие

Ребенок обучается оценивать негативные мысли о себе, воспринимать себя безоценочно, избегая крайностей идеализации и обесценивания. Он учится оценивать свои поступки, не перенося оценку на собственную личность.

Осознание эмоций

Ребенок обучается различать эмоции между собой, отличать их от мыслей. Оценивать выраженность и адекватность эмоции, ее связь с мыслями и оценкой ситуации.

Для осознания связи эмоции и восприятия ситуации может использоваться история «Слепой в автобусе». Детей спрашивают как бы они отреагировали и что бы подумали и почувствовали, если в автобусе их сильно толкнул человек. Дети станут высказывать свои мнения. Каждый из них мог бы испытать различные эмоции и по-разному воспринять ситуацию, а также совершать различные действия. В ходе этого обсуждения дети уже приходят к пониманию, что люди могут по-разному воспринимать одну ситуацию и соответственно испытать разные эмоции и по-разному отреагировать. Но многие бы скорее всего испытали разной степени гнев и думали о том, что человек не должен был так вести себя.

Затем детям сообщают, что потом стало видно, что этот человек абсолютно слеп. И спрашивают о том, как бы они думали и чувствовали себя. Тогда большинство детей говорят, что подумали бы о случайности толчка и почувствовали жалость.

Это упражнение помогает осознать связь чувств и мыслей.

Самоорганизация

Сначала ребенок осознает наличие проблемы с самоорганизацией, а затем осваивает когнитивные техники работы с мыслями, приводящими к прокрастинации, избеганию дел. Он вырабатывает стратегии совладания с этой проблемой, используя вспомогательные средства: записные книжки, таймер, напоминания.

 

Список использованной литературы:

1. Романчук О.И. Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности у детей М.: Генезис, 2010. — 366 с.

2. Лютова Е.К., Монина Г.Б Тренинг эффективного взаимодействия с детьми М.: - Речь, 2005.-145 с.

3.Бихевиорально-когнитивная терапия/ Под общей редакцией Ю.С. Шевченко.-СПб.: Речь, 2003.- 552 с.

3.Уайлд Дж. Терапия гнева, тревоги и депрессии у детей и подростков. Когнитивно-бихевиоральный подход/Джерри Уайлд- М. МПСУ, 2013.-192 с.

4. Лаут Г.В., Шлоттке П.Ф. Нарушения внимания у детей: тренинг и развивающие игры: учеб. пособие — М. : Издательский центр «Академия», 2008.- 368 с

Опубликовано: 16.08.2020